Entwicklung von Präventionsstrategien gegen Bad

Sep 07, 2023

Scientific Reports Band 13, Artikelnummer: 2277 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Der plötzliche Tod im Badezimmer (Badetod) kommt in Japan häufiger vor als in anderen Ländern. Um die epidemiologischen Merkmale badbedingter Todesfälle zu klären, überprüften wir die Untersuchungsaufzeichnungen von Todesfällen in der Präfektur Kagoshima von 2006 bis 2019. Wir identifizierten 2689 Fälle badbedingter Todesfälle. 90 % dieser Fälle betrafen Personen im Alter von ≥ 65 Jahren. Der Großteil ereignete sich zwischen 16:00 und 20:00 Uhr in der heimischen Badewanne. Die meisten Todesfälle (52,0 %) ereigneten sich im Winter (Dezember–Februar), und es gab extrem starke negative Korrelationen mit den Umgebungstemperaturen (Maximum, Minimum und Mittel) am Todestag. Wir haben die Umgebungstemperatur während der kalten Wintermonate ermittelt, bei der es in Kagoshima wahrscheinlich zu badebedingten Todesfällen kommt, obwohl weitere Untersuchungen zu den Auswirkungen anderer Störfaktoren erforderlich sind. Forensische Obduktionen wurden nur in 29 Fällen durchgeführt und die Todesursache wurde in den meisten Fällen nicht korrekt diagnostiziert. Obwohl Autopsien für die Aufklärung der Pathogenese der Todesfälle unerlässlich sind, ist es im Rahmen des aktuellen japanischen Todesermittlungssystems schwierig, die Rate der Autopsien zu erhöhen. Daher schlagen wir vor, dass der beste Weg zur Verhinderung badbedingter Todesfälle darin besteht, auf der Grundlage unserer Ergebnisse ein „Warnsystem“ einzurichten und die Menschen an gefährlichen Tagen auf das Baden zu verzichten.

Der plötzliche Tod im Badezimmer (badebedingter Tod) ist in Japan viel häufiger als in anderen Ländern, wahrscheinlich aufgrund der einzigartigen Art des Badens in Japan1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 . Im Gegensatz zu anderen Ländern haben die Japaner einen Badestil, bei dem wir in einer tiefen Badewanne in schultertiefes Wasser eintauchen. Besonders in den kalten Wintermonaten haben wir die Angewohnheit, jeden Tag in heißerem Wasser (42 °C oder höher) zu baden, um uns zu wärmen. Dieser Brauch ist besonders bei älteren Menschen verbreitet. Es wird angenommen, dass diese japanischen Gewohnheiten eng mit der hohen Häufigkeit badbedingter Todesfälle zusammenhängen. Tatsächlich zeigen einige Berichte, dass badenbedingte Todesfälle mehr als 10 % aller plötzlichen Todesfälle ausmachen, was etwa 14.000 Fällen pro Jahr in Japan entspricht11. Besonders hoch ist die Inzidenzrate bei Menschen im Alter von ≥ 65 Jahren und dürfte mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zunehmen, was badenbedingte Todesfälle zu einem ernsten gesellschaftlichen Problem macht.

In den 23 Bezirken von Tokio, der Stadt Osaka und der Stadt Kobe, in denen verwaltungstechnische Autopsien bei badbedingten Todesfällen im Rahmen des Gerichtsmedizinersystems durchgeführt werden, sind die drei Hauptursachen für badbedingte Todesfälle akuter Herztod (d. h. ischämische Herzkrankheit). , Ertrinken und zerebrovaskulärer Unfall12. Allerdings werden in vielen der verbleibenden Präfekturen, die nicht über ein medizinisches Untersuchungssystem verfügen, keine forensischen Autopsien bei Todesfällen im Zusammenhang mit Bädern durchgeführt. In solchen Präfekturen liegt es im Ermessen der Polizei, ob eine forensische Autopsie durchgeführt wird oder nicht, und die Entscheidung basiert eher auf Beweisen für einen kriminellen Tod als auf der Feststellung der Todesursache. Um badbedingte Todesfälle zu verhindern, ist es unerlässlich, die Pathogenese und den Todesmechanismus aufzuklären und die Todesursache durch eine forensische Autopsie zu untersuchen. Allerdings ist es schwierig, die Zahl der Autopsien von Badetoten im Rahmen des oben beschriebenen aktuellen japanischen Todesermittlungssystems schnell zu erhöhen. Daher ist eine dringende Alternative erforderlich, um badenbedingte Todesfälle zu verhindern.

Laut früherer Literatur treten Badetodesfälle überwiegend bei kälteren Temperaturen auf, und unsere vorherige Studie fand ähnliche Merkmale in der wärmeren Präfektur Kagoshima (die jährliche mittlere Lufttemperatur in der Stadt Kagoshima beträgt 19,2 °C) im Südwesten Japans. Obwohl der Mechanismus des badbedingten Todes nicht geklärt ist, deuten mehrere Berichte darauf hin, dass einige badbedingte Todesfälle durch den Temperaturunterschied zwischen der niedrigen Lufttemperatur im Badezimmer und der hohen Wassertemperatur im Bad verursacht werden13,14. Ein solcher Temperaturunterschied kann zu heftigen Blutdruckschwankungen führen, die zu Herzrhythmusstörungen, ischämischer Herzkrankheit, Schlaganfall und Tod oder Bewusstlosigkeit mit anschließendem Ertrinken führen können. Aus diesem Grund führten wir eine retrospektive Untersuchung der Untersuchungsaufzeichnungen über Todesfälle im Zusammenhang mit Bädern in der Präfektur Kagoshima durch, die zwischen 2006 und 2019 auftraten, um die epidemiologischen Merkmale der Todesfälle zu ermitteln. Wie oben erwähnt, treten badebedingte Todesfälle häufiger in den kalten Wintermonaten auf. Daher haben wir besonderes Augenmerk auf den Zusammenhang zwischen dem Auftreten badbedingter Todesfälle und den Umgebungstemperaturen gelegt, um die Temperatur zu ermitteln, bei der badebedingte Todesfälle auftreten. Damit verbundene Todesfälle sind wahrscheinlicher. Unser oberstes Ziel ist es, Präventionsstrategien zu entwickeln, um badenbedingte Todesfälle zu vermeiden.

Von 2006 bis 2019 wurden in der Präfektur Kagoshima insgesamt 2689 Badetodesfälle (1375 Männer und 1314 Frauen) gemeldet (rohe jährliche Sterblichkeitsrate 8,9–12,7 % pro 100.000 Personen). Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Gesamtzahl badbedingter Todesfälle zwischen Männern und Frauen beobachtet (p = 0,2413), jedoch gab es signifikant mehr Männer als Frauen bei Fällen im Alter von > 80 Jahren (p = 0,0472) und > 90 Jahren im Alter (p = 0,0460). Das Durchschnittsalter der 2689 Fälle betrug 77,9 Jahre (Bereich 4–103 Jahre). Von den 2.689 badbedingten Todesfällen waren 2.419 Fälle (90,0 %) ≥ 65 Jahre alt (Abb. 1a), und die Sterblichkeitsrate badbedingter Todesfälle stieg mit dem Alter (Abb. 1b).

(a) Verteilung von Alter und Geschlecht bei badbedingten Todesfällen. (b) Rohe Sterblichkeitsraten nach Alter. Die Sterblichkeitsraten wurden zwischen Männern und Frauen mithilfe des Chi-Quadrat-Tests (χ2) und einer Binomialverteilung der Anzahl verglichen. *p < 0,05 Männer vs. Frauen.

Die meisten badbedingten Todesfälle ereigneten sich zu Hause (n = 2292; 85,2 %), gefolgt von Spas und anderen Badeeinrichtungen, einschließlich Krankenhäusern, Pflegeheimen und Hotels (Tabelle 1a). Im Badezimmer war die Badewanne mit 2427 Fällen (90,3 %) der häufigste Standort, gefolgt vom Raum neben einer Badewanne im Badezimmer und im Ankleidezimmer (Tabelle 1b). Die meisten Todesfälle wurden zwischen 16:00 und 20:00 Uhr (44,0 %) registriert, einer Zeit, in der ältere Menschen in Japan normalerweise ein Bad nehmen (Abb. 2).

Tageszeit, zu der die Opfer mit Badetod ein Bad nahmen.

Was den Lebensstil betrifft, so lebten von den 2689 Badetodesfällen 1048 (45,9 %) allein und 1237 (54,1 %) mit der Familie. In der Präfektur Kagoshima lebten 257.593 Menschen allein und 1.401.304 Menschen mit ihrer Familie. Daher hatten diejenigen, die allein lebten, eine wesentlich höhere Sterblichkeitsrate bei Badetoten als diejenigen, die mit ihrer Familie lebten (406,8 vs. 88,3 Personen pro Million). Darüber hinaus haben wir das postmortale Intervall bis zur Entdeckung für diese beiden Gruppen verglichen (Abb. 3). Bei Fällen, die mit ihrer Familie lebten, dauerte es durchschnittlich weniger als 2 Stunden, bis sie entdeckt wurden, während es bei Fällen, die allein lebten, wesentlich länger dauerte, bis sie entdeckt wurde. Darüber hinaus gab es keinen signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschied in der für die Entdeckung erforderlichen Zeit (Männer 9,61 ± 1,93 Stunden; Frauen 9,0 ± 1,29 Stunden; p = 0,094).

Postmortalintervall bis zur Entdeckung. Die schwarzen und weißen Balken zeigen die postmortale Zeitspanne bis zur Entdeckung bei denjenigen, die mit ihren Familien lebten, bzw. bei denjenigen, die allein lebten. Die Daten wurden anhand badbedingter Todesfälle zu Hause ermittelt.

Nur bei 115 (4,3 %) der Todesfälle (Männer: 97; Frauen: 18) wurde über Alkoholkonsum vor dem Baden berichtet. Allerdings war in 730 Fällen (27,1 %) nicht bekannt, ob sie vor dem Baden Alkohol getrunken hatten.

Eine Vorgeschichte von Krankheiten mit Inzidenz ist in Tabelle 2 dargestellt. Zweihundertzweiundvierzig Fälle (9,0 %) galten als gesund und die restlichen 2447 Fälle hatten eine Vorgeschichte von Krankheiten, einschließlich Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus usw Störung des Zentralnervensystems. Die häufigste Erkrankung war Bluthochdruck (1213 Fälle; 45,1 %), meist in Kombination mit anderen Erkrankungen.

Überraschenderweise wurden nur bei 29 (1,08 %) der Todesfälle forensische Autopsien durchgeführt. Von diesen 29 Fällen war Ertrinken die häufigste Todesursache (24 Fälle, 82,8 %), gefolgt von ischämischer Herzkrankheit (2 Fälle, 6,9 %). In den übrigen 3 Fällen wurde die Todesursache aufgrund fortgeschrittener Zersetzung als unbekannt diagnostiziert. Von den 24 Fällen, bei denen Ertrinken diagnostiziert wurde, konnte in 9 Fällen die Ursache des Ertrinkens identifiziert werden, während in den übrigen 15 Fällen die Ursache des Ertrinkens unbekannt war. Die häufigste Ursache für Ertrinken waren Herz-Kreislauf-Erkrankungen (3 von 9 Fällen), weitere Ursachen waren Stoffwechselerkrankungen wie Leberzirrhose, Epilepsie, chronisches Subduralhämatom und obstruktives Schlafapnoe-Syndrom. In den anderen 2660 Fällen wurde keine Autopsie durchgeführt und es wurde angenommen, dass die Todesursache nur durch eine externe Untersuchung mit oder ohne Obduktions-CT ermittelt wurde. In 1.125 Fällen (56,7 %) wurde eine postmortale CT-Bildgebung durchgeführt, wobei die Tendenz von Jahr zu Jahr zunimmt. Als Todesursachen wurden in der Sterbeurkunde in 1231 Fällen (45,8 %) Herzerkrankungen, in 855 Fällen (31,8 %) Ertrinken und in 340 Fällen (12,6 %) Erkrankungen des zentralen Nervensystems wie Schlaganfall angegeben. Das Ertrinken wurde bei 15,2 % durch Bewusstlosigkeit aufgrund einer ischämischen Herzkrankheit, bei 1,8 % durch intrazerebrale Blutungen und epileptische Anfälle verursacht, die meisten (72,7 %) waren jedoch unbekannt.

Es gab einen klaren saisonalen Trend beim Auftreten badbedingter Todesfälle (Abb. 4). Die meisten Todesfälle ereigneten sich in den Wintermonaten (1399 Fälle, 52,0 % im Dezember bis Februar), während die Sommermonate (Juni bis August) die geringste Zahl an Todesfällen aufwiesen (215 Fälle, 8,0 %). Es gab keinen signifikanten Unterschied im saisonalen Trend je nach Geschlecht. Zunächst wurde der Zusammenhang zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und den Umgebungstemperaturen (Tageshöchsttemperatur, Tagestiefsttemperatur, Tagesmitteltemperatur, Temperaturunterschied innerhalb eines Tages) genau untersucht. Es gab extrem starke negative Korrelationen zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und der täglichen Höchsttemperatur (Korrelationskoeffizient (rs) = − 0,8818; p = 2,39e−13; Abb. 5a), der täglichen Mindesttemperatur (rs = − 0,91926; p = 1,47e−14; Abb. 5b) und Tagesmitteltemperatur (rs = − 0,90341; p = 4,93e−13; Abb. 5c). Andererseits gab es eine positive Korrelation zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und dem Temperaturunterschied innerhalb eines Tages (rs = 0,505401; p = 0,001391; Abb. 5d), wenn auch nicht so stark wie bei anderen Umgebungstemperaturen. Als nächstes wurde eine multiple Regressionsanalyse durchgeführt, um Störfaktoren in die Beziehung zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und den Umgebungstemperaturen einzubeziehen. Zu den Störfaktoren gehörten Alter, Männeranteil, Prävalenz von Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Störungen des Zentralnervensystems, die in dieser Studie als Ursache für badenbedingte Todesfälle angesehen wurden. Es wurde festgestellt, dass die Inzidenz badbedingter Todesfälle durch den Männeranteil und die Prävalenz von Bluthochdruck und Diabetes mellitus bei der maximalen Temperatur, durch die Prävalenz von Bluthochdruck und Diabetes mellitus bei der täglichen Mindesttemperatur und durch die Prävalenz des zentralen Nervensystems beeinflusst wird Störungen bei der Tagesmitteltemperatur (Tabelle 3). Es wurde bestätigt, dass das tägliche Maximum (t-Wert = − 8,4020; p = 7,9615e−12), das tägliche Minimum (t-Wert = − 11,1098; p = 1,7573e−16) und die mittleren Temperaturen (t-Wert = − 13,3073; p = 3,9414e−19) hatten alle einen viel größeren Einfluss auf die Inzidenz badbedingter Todesfälle als die anderen in dieser Studie untersuchten Faktoren. Der Einfluss von Temperaturunterschieden innerhalb eines Tages auf die Häufigkeit badbedingter Todesfälle war ähnlich dem der Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tabelle 3). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Umgebungstemperatur einen viel größeren Einfluss auf das Auftreten badbedingter Todesfälle hat als andere Störfaktoren. Daher wurde eine Studie durchgeführt, um die Umgebungstemperatur zu ermitteln, bei der badbedingte Todesfälle wahrscheinlicher sind. Da badebedingte Todesfälle wie oben erwähnt deutlich häufiger im Winter auftreten, wurden die Umgebungstemperaturen, bei denen badebedingte Todesfälle häufiger auftreten, mit Fokus auf die Wintermonate (Dezember bis Februar) wie folgt berechnet: Tagesmaximum Temperatur von 13,5 °C oder weniger, tägliche Mindesttemperatur von 3,5 °C oder weniger, tägliche Durchschnittstemperatur von 9 °C oder weniger und Temperaturunterschied innerhalb eines Tages von 8 °C oder mehr. Da sich die Präfektur Kagoshima über eine beträchtliche Entfernung von Nord nach Süd erstreckt (ca. 600 km), einschließlich einiger abgelegener Inseln, und die Umgebungstemperatur von Region zu Region variiert, haben wir die Präfektur entsprechend der Zuständigkeit der zuständigen Polizeistation in 19 Regionen unterteilt Leichen (Abb. 6). Unter den Umgebungstemperaturen zeigten die täglichen Höchst-, Tiefst- und Durchschnittstemperaturen alle signifikante negative Korrelationen mit der Häufigkeit badbedingter Todesfälle in allen Regionen (Ergänzungstabelle 1). Ähnlich wie oben wurden die Umgebungstemperaturen, bei denen badebedingte Todesfälle wahrscheinlicher sind, berechnet, wobei der Schwerpunkt auf den Wintermonaten in jeder Region lag. Die Temperaturen, bei denen badebedingte Todesfälle wahrscheinlicher waren, unterschieden sich je nach Region (Maximum, 9,0–19,0 (Median 13,5) °C; Minimum 0,0–13,0 (Median 3,0) °C; Mittel 4,5–15,5 (Median 9,0) °C) (Tabelle 4). Insbesondere auf den abgelegenen Inseln im Süden der Präfektur Kagoshima (O, P, Q, R, S in Abb. 6) waren die Temperaturen, bei denen badbedingte Todesfälle auftraten, tendenziell höher als in anderen Regionen. Andererseits zeigte der Temperaturunterschied innerhalb eines Tages nur in 6 Regionen (A, H, I, J, L, Q) eine signifikante positive Korrelation mit der Häufigkeit des Todes, in den übrigen Regionen jedoch nicht. Die Temperaturunterschiede innerhalb eines Tages in den 6 Regionen, in denen badebedingte Todesfälle wahrscheinlich sind, wurden auf 5,5–10,5 (Median 8,8) °C oder mehr berechnet.

Verteilung der Anzahl badbedingter Todesfälle pro Monat. Der saisonale Trend des Vorkommens im Winter (Dezember bis Februar). Monatliche Verteilung der Anzahl badbedingter Todesfälle und der durchschnittlichen täglichen Lufttemperatur.

Korrelation zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und jeder Umgebungstemperatur (a, tägliche Höchsttemperatur; b, tägliche Mindesttemperatur; c, tägliche Durchschnittstemperatur; d, Temperaturunterschied innerhalb eines Tages).

(a) Die Karte von ganz Japan. Das rot ausgefüllte Gebiet ist die Präfektur Kagoshima. (b) Die Karte der Präfektur Kagoshima. A–N, diese Gebiete sind die Südspitze der Hauptinsel. O–S sind diese Gebiete isolierte Inseln. O, der Standort der nächstgelegenen Hauptinsel (N30°43,0′ E130°58,9′). S, der am weitesten von der Präfektur Kagoshima entfernte Ort (N27°23,2′ E128°39,1′). Q, der Ort in der Mitte zwischen O und S. Die Namen der einzelnen Unterregionen lauten wie folgt: A, Stadt Kagoshima; B, Städte Ibusuki und Minamikyushu; C, Stadt Makurazaki; D, Stadt Minamisatsuma; Städte E, Hioki und Ichikikushikino; F, Stadt Satsumasendai; G, Stadt Satsuma; Städte H, Akune und Izumi; Ich, die Stadt Isa und die Stadt Yokogawa; Städte J, Aira und Kirishima; K, Soo Stadt; L, Stadt Shibushi; M, die Städte Kimotsuki und Kinko; N, Stadt Kanoya; O, Tanegasima (Insel); P, Yakushima (Insel); Q, Amamioshima (Insel); R, Tokunoshima (Insel); S, Okinoerabu (Insel).

Im Zeitraum 2006–2019 gab es in der Präfektur Kagoshima 29.406 Untersuchungsfälle. Darunter waren 2689 (9,1 %) Badetodesfälle. Die Zahl der badenbedingten Todesfälle betrug ungefähr das 2,8-fache der Zahl der Autounfälle, weshalb badenbedingte Todesfälle in der Präfektur Kagoshima einen relativ großen Prozentsatz aller Todesfälle ausmachen müssen. Darüber hinaus wird die rohe Sterblichkeitsrate (pro 100.000 Einwohner) der badbedingten Todesfälle in der Präfektur Kagoshima auf 8,9–13,4 (Mittelwert 11,4) geschätzt. Diese Rate ähnelt der in anderen Präfekturen Japans, einschließlich einer im Norden (8,3–10,0)1,2,3,4,5,6,7. Andererseits liegt die rohe Sterblichkeitsrate badbedingter Todesfälle in den Vereinigten Staaten (USA) Berichten zufolge bei 0,1615, und die Rate in der Präfektur Kagoshima ist etwa 61-fach höher. Darüber hinaus unterscheiden sich die Altersgruppen, in denen badebedingte Todesfälle auftreten, deutlich zwischen den USA und der Präfektur Kagoshima. Badebedingte Todesfälle kommen in den USA am häufigsten bei Kindern unter 5 Jahren vor15, wobei die meisten Todesfälle auf versehentliches Ertrinken beim Spielen in der Badewanne zurückzuführen sind. Unsere Ergebnisse zeigen jedoch, dass badenbedingte Todesfälle am häufigsten bei Personen ≥ 65 Jahren (90 % aller Todesfälle) in der Präfektur Kagoshima auftreten, wobei die meisten Todesfälle auf plötzliche natürliche Ursachen wie eine ischämische Herzkrankheit zurückzuführen sind. Da sich die Ursachen badbedingter Todesfälle in den USA und in Japan grundlegend unterscheiden, sollten daher speziell auf Japan zugeschnittene Präventionsstrategien entwickelt werden, um die Zahl badbedingter Todesfälle in Japan zu verringern.

Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass badenbedingte Todesfälle am häufigsten bei Personen über 65 Jahren und während der kalten Wintersaison auftreten, was mit Ergebnissen übereinstimmt, die zuvor aus anderen Präfekturen Japans gemeldet wurden1,2,3,4,5,6,7. Viele Badezimmer und andere Räume in Japan sind selbst im Winter unbeheizt, und es wird angenommen, dass die kalten Temperaturen zu badenbedingten Todesfällen beitragen8. Der japanische Badestil besteht darin, den Körper in heißes Wasser (> 41 °C) zu tauchen, und ältere Menschen in Japan nehmen fast täglich ein Bad, insbesondere im Winter9. Studien haben gezeigt, dass bei Patienten, bei denen Angina pectoris diagnostiziert wurde, während des üblichen Badens möglicherweise Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) auftreten, die auf ischämische Veränderungen oder Arrhythmien wie ventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Extrasystole und/oder eine Tendenz zur Bradykardie hinweisen7,10. Diese Arrhythmien, insbesondere die ventrikuläre Tachykardie, können in der Badewanne zu einem tödlichen Ereignis führen. Daher können ältere Menschen in Japan einige nicht diagnostizierte Grunderkrankungen haben, die Risikofaktoren für badbedingte Todesfälle darstellen.

In der vorliegenden Studie war Bluthochdruck, ein bedeutender Risikofaktor für kardiovaskuläre Mortalität, das häufigste Gesundheitsproblem in der Vergangenheit unter Badetodesfällen. Mehrere physiologische Studien haben gezeigt, dass ältere Menschen mit Bluthochdruck häufig einen plötzlichen Blutdruckabfall zeigen, gefolgt von einem Herz-Lungen-Stillstand1,5. Die Ergebnisse dieser Studien sowie unsere Ergebnisse legen nahe, dass kardiale Ereignisse beim Baden bei Menschen mit Bluthochdruck häufiger auftreten können als bei gesunden Personen.

Unsere Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass die meisten badbedingten Todesfälle zwischen 16:00 und 20:00 Uhr auftreten, der Zeit, in der ältere Menschen in Japan normalerweise baden, wobei die meisten Todesfälle im häuslichen Badezimmer auftreten. Während Alkoholkonsum vor dem Baden ein Risikofaktor für badbedingte Todesfälle ist, hatten nur 4,3 % (115 von 2689 Fällen) unserer Fälle von badbedingten Todesfällen vor dem Baden Alkohol konsumiert4,5,16,17. Daher kommt es bei älteren Menschen ohne Alkoholkonsum häufig zu badebedingten Todesfällen.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Häufigkeit badbedingter Todesfälle bei Alleinlebenden deutlich höher war als bei denen, die mit ihren Familien zusammenlebten. Menschen, die allein leben, baden in einem kalten Badezimmer, in dem noch niemand zuvor gebadet hat. Außerdem gibt es niemanden, der ihnen helfen kann, wenn es beim Baden zu schweren Unfällen kommt. Aus präventiver Sicht sollten ältere Menschen, insbesondere solche mit Risikofaktoren wie Herzerkrankungen oder Bluthochdruck, möglichst bei ihrer Familie leben. Auch wenn sie nicht zusammenleben können, sollten ältere Menschen von ihren Nachbarn und Gesundheitsbesuchern beaufsichtigt werden. Darüber hinaus sollte nach Möglichkeit die Installation von Fernüberwachungssystemen in Betracht gezogen werden. In jüngster Zeit gibt es im Badezimmer technische Versuche, badenbedingte Todesfälle zu verhindern. Beispielsweise wurde ein System entwickelt, um das Ertrinken in der Badewanne zu verhindern, indem an der Wand des Badezimmers ein Gerät installiert wird, das das EKG und den Atmungsstatus überwacht18, und es mit einer Entlastungseinrichtung gekoppelt wird (z. B. das automatische Ablassen des Wassers in der Badewanne), wenn die oben genannten Gefahren bestehen Es wird eine Veränderung des EKG oder des Atmungsstatus festgestellt, die zu einem Badeunfall führen könnte.

Erwartungsgemäß wurden nur sehr wenige Badetote einer forensischen Obduktion unterzogen (29 Fälle, 1,08 %). In den meisten Fällen, in denen keine Autopsie durchgeführt wurde, wurde die Todesursache mutmaßlich anhand der äußeren Befunde, der postmortalen CT-Befunde und der Krankengeschichte diagnostiziert. Ein Ertrinken wird diagnostiziert, wenn Anzeichen von Schaumbildung vorliegen, die typischerweise als pilzartige Struktur um den Mund und die Nasenlöcher der Leiche beobachtet wird19,20. Zu den postmortalen CT-Befunden, die auf ein Ertrinken hinweisen, gehören Flüssigkeitsansammlungen in den Nasennebenhöhlen und den unteren Atemwegen, diffuse Milchglastrübungen der Lunge, Pleuraerguss sowie Magenaufblähung und -inhalt, von denen keines spezifisch für ein Ertrinken ist21,22. Da das ischämische Myokard durch eine postmortale CT nicht erkannt werden kann, wird die Diagnose einer vermuteten ischämischen Herzkrankheit häufig durch den Nachweis einer starken Verkalkung der bilateralen Koronararterien oder einer Stenose/Verschluss der Koronararterien mittels CT-Angiographie gestellt (wobei letzteres im Allgemeinen nicht durchgeführt wird). 23. Es muss betont werden, dass es schwierig ist, die korrekte Todesursache im Falle eines Badetodes, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Ursache des Ertrinkens, allein anhand einer externen Untersuchung und einer Obduktions-CT zu diagnostizieren. Daher kann es nicht als geeignete Statistik für die Todesursache bei badenbedingten Todesfällen angesehen werden. Obwohl die Zahl gering ist, waren die meisten Todesfälle in den Autopsiefällen auf Ertrinken zurückzuführen. In 9 der 24 Fälle, bei denen Ertrinken diagnostiziert wurde, konnte die Todesursache durch eine Autopsie ermittelt werden, wobei Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Ursache waren. Laut einer Studie über Autopsiefälle in den 23 Bezirken Tokios, in denen es ein medizinisches Untersuchungssystem gibt, wiesen mehr als die Hälfte (54,5 %) der Todesfälle im Zusammenhang mit Bädern pathologische Befunde auf, die auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hindeuteten, aber 18,4 % hatten keine Befunde (pathologische Befunde). , medizinische oder giftige Substanzen), die zur Todesursache führen können12. Man geht davon aus, dass Todesfälle im Zusammenhang mit Bädern auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen sind, und eine forensische Autopsie ist zur Feststellung der Todesursache unerlässlich. Daher ist es notwendig, das japanische Todesermittlungssystem vom derzeitigen polizeiorientierten System auf ein forensisch-pathologenorientiertes System umzustellen, das wirklich den Schwerpunkt auf die Untersuchung der Todesursache legt.

Unsere Studie zeigt, dass Umgebungstemperaturen wie die täglichen Höchst-, Tiefst- und Durchschnittstemperaturen alle einen viel größeren Einfluss auf die Häufigkeit badbedingter Todesfälle hatten als die anderen Störfaktoren wie Alter, Männeranteil, Prävalenz von Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus und Störungen des Zentralnervensystems. Wir konnten die Umgebungstemperaturen, bei denen badebedingte Todesfälle mit Schwerpunkt auf die Wintersaison am wahrscheinlichsten sind, wie folgt ermitteln: Tageshöchsttemperatur von 13,5 °C oder niedriger, Tagesminimumtemperatur von 3,5 °C oder niedriger und Tagesmitteltemperatur von 9,0 °C oder weniger. Wir glauben, dass badenbedingte Todesfälle durch die Ausgabe von Warnungen (sog. „Badebedingte Todeswarnungen“) verhindert werden können, um an Tagen, an denen alle Umgebungstemperaturbedingungen erfüllt sind, insbesondere in den kalten Wintermonaten, auf das Baden zu verzichten. Zu den Mitteln zur Ausgabe von Warnungen gehören unsere Website, Fernseh-, Radio- und Internetnachrichten. Da die täglichen Höchst- und Tiefsttemperaturen zwischen 16:00 und 20:00 Uhr bekannt sind, wenn Japaner normalerweise baden, könnten wirksame Warnungen ausgegeben werden. Die beste Präventionsstrategie gegen badenbedingte Todesfälle besteht darin, das Baden an gefährlichen Tagen zu vermeiden. Da sich die Präfektur Kagoshima von Norden nach Süden erstreckt und die Umgebungstemperatur von Region zu Region unterschiedlich ist, sind Warnungen bedeutungslos, es sei denn, sie werden auf regionaler Ebene ausgegeben. Tatsächlich war die Temperatur, bei der ein badbedingter Tod wahrscheinlicher war, je nach Region unterschiedlich (Maximum 9,0–19,0 (Median 13,5) °C; Minimum 0,0–13,0 (Median 3,0) °C; Mittel 4,5–15,5 (Median). 9,0) °C). Der Unterschied in den einzelnen Umgebungstemperaturen zwischen den Regionen ist möglicherweise nicht nur auf die regionalen Unterschiede bei den in dieser Studie untersuchten Störfaktoren zurückzuführen (Alterungsrate, Anteil der Männer, Prävalenz von Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Störungen des Zentralnervensystems). aber auch auf die Unterschiede in Faktoren wie Badegewohnheiten (Häufigkeit, bevorzugte Wassertemperatur, Art des Eintauchens), Badezimmerausstattung usw., die hier nicht untersucht wurden. Wir hoffen, dass wir in Zukunft eine Formel zur Berechnung der Inzidenz badbedingter Todesfälle entwickeln können, indem wir eine multiple Regressionsanalyse durchführen, die alle Störfaktoren im Zusammenhang mit dem Baden berücksichtigt, und eine Warnung ausgeben, mit der das Risiko badbedingter Todesfälle berechnet werden kann Todesfälle auf individueller Ebene; „Maßgeschneiderte Todeswarnungen im Zusammenhang mit Bädern“ . Wenn also bestätigt werden kann, dass die Zahl der badebedingten Todesfälle durch den Einsatz von Warnmeldungen für badebedingte Todesfälle in der Präfektur Kagoshima reduziert werden kann, könnte es möglich sein, mithilfe künstlicher Intelligenz landesweit große Datenmengen zu badebedingten Todesfällen zu analysieren .

Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Zunächst untersuchte die Studie retrospektiv das Auftreten badbedingter Todesfälle in einem begrenzten Gebiet, der Präfektur Kagoshima, und berichtete, dass dies ein epidemiologisches Merkmal badbedingter Todesfälle im Allgemeinen sei. Diese Studie zeigte, dass die epidemiologischen Merkmale, einschließlich der Umgebungstemperaturen, bei denen diese Todesfälle am wahrscheinlichsten auftreten, von Region zu Region innerhalb der Präfektur Kagoshima variieren und dass es in ganz Japan weitere Unterschiede geben muss. Dieses Problem kann in Zukunft gelöst werden, indem in Zusammenarbeit mit anderen Institutionen Daten zu badenbedingten Todesfällen in ganz Japan analysiert werden. Diese Studie ist jedoch eine anspruchsvolle Forschung, um dieses Ziel zu erreichen. Zweitens wurde die Analyse der Umgebungstemperaturen, bei denen badenbedingte Todesfälle wahrscheinlich sind, auf der Grundlage von Aufzeichnungen der letzten 14 Jahre berechnet, und wir können nicht garantieren, dass dies auch in Zukunft der Fall sein wird. Daher muss gesagt werden, dass auch der Zeitrahmen begrenzt ist. Wir glauben, dass die Fortsetzung der prospektiven Studie uns dabei helfen wird, die Umgebungstemperaturen, bei denen badbedingte Todesfälle wahrscheinlich sind, genauer zu bestimmen. Da es schwierig war, Informationen über die Temperatur zum Zeitpunkt des Badetodes zu erhalten, haben wir anhand der Umgebungstemperatur (Maximum, Minimum, Durchschnittstemperatur usw.) geschätzt, bei welcher Temperatur badbedingte Todesfälle wahrscheinlich auftreten würden. am Tag des Auftretens. Im engeren Sinne bedeutet dies nicht, dass die Temperatur ermittelt wurde, bei der badenbedingte Todesfälle wahrscheinlich auftreten. Wir glauben jedoch, dass die in dieser Studie verwendete Methode für unseren Zweck geeignet war, da es besser ist, die Temperatur auf der Grundlage der Höchst-, Tiefst- und Durchschnittstemperaturen des Tages vorherzusagen, wie oben beschrieben, um eine Warnung zur Vorbeugung auszugeben Badebedingte Todesfälle.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es sehr wahrscheinlich ist, dass badenbedingte Todesfälle eng mit der einzigartigen Badekultur Japans zusammenhängen. Darüber hinaus spielen bei badbedingten Todesfällen mehrere Faktoren eine Rolle, und forensische Autopsien sind unerlässlich, um die Pathogenese und den Mechanismus des Todes aufzuklären. Das aktuelle japanische Todesermittlungssystem macht es jedoch schwierig, die Zahl der Autopsien bei Badetoten schnell zu erhöhen. Daher besteht die erste Priorität darin, die Zahl der Badetoten in der Präfektur Kagoshima zu reduzieren, indem auf der Grundlage der Ergebnisse Warnungen ausgegeben werden Lernen, besonders in den kalten Wintermonaten. Um den Alarm festzulegen, konzentrierte sich diese Studie auf die Umgebungstemperatur, die den größten Einfluss auf das Auftreten badbedingter Todesfälle hat. Wir gehen davon aus, dass wir grundlegende Daten für die Erstellung von Warnmeldungen erhalten haben. Wenn die Warnung erfolgreich ist, könnte die Präfektur Kagoshima als Modellfall für eine landesweite Umsetzung dienen.

Alle Ermittlungsunterlagen (n = 29.406) wurden für Todesfälle im Zeitraum 2006–2019 in der Präfektur Kagoshima in Zusammenarbeit mit der Ersten Abteilung für Kriminalpolizei des Polizeipräsidiums der Präfektur Kagoshima gesammelt. Wir überprüften nachträglich die Untersuchungsunterlagen von Fällen, die beim Baden unerwartet im Badezimmer starben, und extrahierten Untersuchungsunterlagen zu Todesfällen im Badezimmer, einschließlich Todesfällen in Spas und anderen Badeeinrichtungen. Die Aufzeichnungen über plötzliche Todesfälle im Badezimmer wurden sorgfältig gesammelt und ausgewertet. In jedem Fall überprüften wir Parameter wie Alter, Geschlecht, Datum des Vorfalls, Sterbeort (Zuhause, Spa, andere Badeeinrichtungen), Ort des Vorfalls im Badezimmer (Badewanne, Platz neben einer Badewanne, Ankleidezimmer, Sauna). ), Lebensstil (allein, mit der Familie), eine Vorgeschichte von Alkoholkonsum vor dem Baden, eine Vorgeschichte von Krankheiten, Todesursache und das Gebiet, in dem die einzelnen Fälle lebten (unterteilt in 19 Regionen basierend auf der Zuständigkeit der Polizeistation in Präfektur Kagoshima). Allerdings handelt es sich bei der Todesursache nur um eine Schätzung, da in den meisten Fällen keine forensische Obduktion durchgeführt wurde. Um den Zusammenhang zwischen dem Auftreten badbedingter Todesfälle und der Umgebungstemperatur zu untersuchen, haben wir die Umgebungstemperatur (Maximum, Minimum, Mittelwert, Temperaturunterschied innerhalb eines Tages) am Sterbedatum von der Website des Kagoshima Meteorological Observatory (https: //www.jma-net.go.jp/kagoshima/).

Alle Abbildungen und Diagramme wurden mit der Software Adobe Photoshop Elements 2020 auf der Grundlage von in Excel Office 2019 berechneten Daten erstellt.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung des Chi-Quadrat-Tests (χ2) unter einer Binomialverteilung der Zählungen zum Vergleich zwischen Männern und Frauen hinsichtlich der Gesamtzahl und der altersspezifischen Sterblichkeitsrate durchgeführt. Der Mann-Whitney-U-Test wurde verwendet, um die Zeitspanne vom Tod bis zur Entdeckung bei Männern und Frauen zu vergleichen. Der Korrelationskoeffizient der einzelnen Temperatur- und Sterblichkeitsraten wurde mithilfe des Korrelationskoeffizienten nach Spearman per Rangtest bestimmt. Es wurde eine multiple Regressionsanalyse der Störfaktoren im Zusammenhang zwischen der Häufigkeit badbedingter Todesfälle und den jeweiligen Umgebungstemperaturen durchgeführt. Die Receiver Operating Curve (ROC-Kurven) für die Häufigkeit badbedingter Todesfälle bei jeder Umgebungstemperatur wurde entwickelt und Grenzwerte für die Temperatur berechnet, bei der badbedingte Todesfälle wahrscheinlich auftreten. Ein Wert von p < 0,05 wurde als Hinweis auf einen signifikanten Unterschied angesehen. Alle statistischen Analysen wurden mit der Software Bell Curve for Excel unter der Aufsicht eines medizinischen Statistikers durchgeführt.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission für epidemiologische Forschung der Graduate School of Medical and Dental Sciences der Universität Kagoshima genehmigt (Genehmigungsnummer 200248) und wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration der Helsinki-Grundsätze durchgeführt. Darüber hinaus wurde diese Studie anhand von Untersuchungsunterlagen aus der Vergangenheit durchgeführt, und wir konnten von der Hinterbliebenenfamilie keine Einverständniserklärung zur Verwendung der Unterlagen einholen. Daher werden in Übereinstimmung mit den „Ethischen Richtlinien für medizinische Forschung an menschlichen Probanden (erlassen vom Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales in Japan)“, Abschnitt 12-1 (2) (a) (c), Informationen zur Umsetzung von Die Studie wurde auf unserer Website veröffentlicht (http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~legalmed/), und wenn ein Antrag auf Verweigerung der Verwendung der Proben für Forschungszwecke gestellt wurde, wurden sie von den Proben ausgeschlossen dieser Studie. Darüber hinaus hat die Ethikkommission für epidemiologische Forschung der Graduate School of Medical and Dental Sciences der Universität Kagoshima (Genehmigungsnr. 200248) den Verzicht auf die Einwilligung nach Aufklärung für diese Studie genehmigt.

Die Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Referenzen herunterladen

Wir danken den Mitarbeitern der Ersten Abteilung für Kriminalpolizei des Polizeipräsidiums der Präfektur Kagoshima aufrichtig für ihre freundliche Zusammenarbeit und Prof. Masahisa Horiuchi (Abteilung für Hygiene und Gesundheitsförderungsmedizin, Graduiertenschule für medizinische und zahnmedizinische Wissenschaften, Universität Kagoshima, Kagoshima, Japan) für seine Ratschläge zur statistischen Analyse der überarbeiteten Einreichung.

Diese Arbeit wurde von JSPS KAKENHI Grant Number JP18K10133 unterstützt.

Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen: Midori Katsuyama, Eri Higo und Machiko Miyamoto.

Abteilung für Rechtsmedizin, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Universität Kagoshima, 8-35-1 Sakuragaoka, Kagoshima, 890-8544, Japan

Midori Katsuyama, Eri Higo, Machiko Miyamoto, Takuma Nakamae, Daiko Onitsuka, Akiko Fukumoto, Masahiko Yatsushiro und Takahito Hayashi

Büro der Küstenwache Kushikino, Hauptquartier der zehnten regionalen Küstenwache, Japanische Küstenwache, 54-1 Urawachou, Ichikikushikino, Kagoshima, 896-0036, Japan

Daiko Onitsuka

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MK, EH und MM konzipierten und gestalteten die Forschung; TN, DO, AF und MY haben Daten vorbereitet und analysiert.; EH und MM haben alle Abbildungen und Tabellen erstellt.; TH hat die gesamte Forschung beraten.; MK und TH haben das Manuskript geschrieben; Alle Autoren überprüften das Manuskript und genehmigten die endgültige Fassung des Manuskripts zur Einreichung.

Korrespondenz mit Takahito Hayashi.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Katsuyama, M., Higo, E., Miyamoto, M. et al. Entwicklung von Präventionsstrategien gegen badbedingte Todesfälle auf der Grundlage epidemiologischer Erhebungen von Untersuchungsakten in der Präfektur Kagoshima. Sci Rep 13, 2277 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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Eingegangen: 14. April 2021

Angenommen: 03. Februar 2023

Veröffentlicht: 08. Februar 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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