Eine verstärkte frühe aktive Mobilisierung von Patienten unter Beatmung auf der Intensivstation ist möglicherweise nicht vorteilhaft

Nov 18, 2023

Laut im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studienergebnissen führt eine verstärkte frühe aktive Mobilisierung auf der Intensivstation (ICU) zu einem deutlichen Anstieg unerwünschter Ereignisse bei Erwachsenen, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, und verbessert nicht die Sterblichkeit.

Eine frühe aktive Mobilisierung (d. h. Minimierung der Sedierung und Steigerung der täglichen Physiotherapie) zielt darauf ab, die auf der Intensivstation erworbene Schwäche zu lindern. Die Forscher wollten herausfinden, ob eine frühe aktive Mobilisierung bei erwachsenen Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, die Anzahl der Tage erhöhen würde, die die Patienten am Leben waren und das Krankenhaus nicht verlassen konnten.

Die klinische Studie „Treatment of Mechanically Ventilated Adults with Early Activity and Mobilization“ (TEAM) (ClinicalTrials.gov-Kennung: NCT03133377) analysierte Daten von 733 erwachsenen Patienten, die sich ab Ende des Jahres einer invasiven mechanischen Beatmung auf der Intensivstation in 49 Krankenhäusern in 6 Ländern unterzogen hatten Februar 2018 bis Mitte November 2021. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer Sedierungsminimierung und täglicher Physiotherapie (n = 369; 34,5 % Frauen) oder der üblichen Pflege (n = 364; 39,5 % Frauen) zugeteilt. Akute primäre Hirn- oder Wirbelsäulenverletzungen, Anweisungen zur Bettruhe und Abhängigkeit von alltäglichen Aktivitäten im Monat vor dem Krankenhausaufenthalt stellten ein wichtiges Ausschlusskriterium dar.

Der primäre Endpunkt war die Anzahl der Tage, die die Patienten am Leben waren und das Krankenhaus nicht verlassen konnten. Diese wurde 180 Tage nach der Behandlung ausgewertet. Das sekundäre Ergebnis war die Anzahl der bis zum 180. Tag gemeldeten Todesfälle. Letztendlich fanden die Forscher keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in der mittleren Anzahl der Tage, an denen die Patienten am Leben waren und das Krankenhaus nicht mehr aufwiesen (Frühmobilisierung, 143 Tage [IQR 21–161] im Vergleich zur üblichen Zeit). Pflege, 145 Tage [IQR 51-164]; absolute Differenz, -2,0 Tage; 95 %-KI, -10 bis 6; P = 0,62). Der Tod trat bei 22,5 % der Patienten in der Frühmobilisierung am 180. Tag auf, verglichen mit 19,5 % in der Regelversorgung (Odds Ratio 1,15; 95 %-KI 0,81–1,65).

Die Forscher stellten sieben schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in der Kohorte der Frühmobilisierung und eines in der Kohorte der üblichen Pflege fest. Veränderter Blutdruck, Entsättigung und Arrhythmien, möglicherweise aufgrund der Mobilisierung, traten bei 34 Patienten in der Frühmobilisierungskohorte gegenüber 15 Patienten in der Standardversorgungskohorte auf (P = 0,005). Es wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der kognitiven Funktion, der psychologischen Funktion, der Behinderung, der Aktivitäten des täglichen Lebens oder der Lebensqualität der Überlebenden festgestellt.

Die mittlere (SD) tägliche Dauer der aktiven Mobilisierung betrug in der Frühmobilisierungsgruppe 20,8 (14,6) Minuten und in der Regelversorgung 8,8 (9,0) Minuten (Unterschied: 12,0 Minuten/Tag; 95 %-KI: 10,4–13,6). Von allen Patienten waren 77 % in der Lage, ein mittleres Intervall von 3 Tagen bei der Frühmobilisierung und 5 Tagen bei der üblichen Pflege durchzuhalten (Unterschied: -2 Tage; 95 %-KI: -3,4 bis -0,6). Die Anzahl der Tage ohne Intensivstation und der Tage ohne Beatmungsgerät am Tag 28 war zwischen den Gruppen ähnlich. Die Anzahl der Tage pro Patient, an denen eine physiotherapeutische Beurteilung erfolgte, war nicht gleich (Frühmobilisierung 0,94 [0,11]; übliche Pflege 0,81 [0,24]).

Zu den Einschränkungen der Studie gehören fehlende Daten zu den von Patienten gemeldeten Ergebnissen am Tag 180, ein inkonsistentes Niveau der Mobilisierungstherapie bei Patienten, die die übliche Pflege erhalten, das Fehlen einer Mobilisierungstherapie bei einigen Patienten, fehlende Details zur Rehabilitation außerhalb der Intensivstation und eine Überwachungsverzerrung aufgrund von Mangel der Verblindung von Behandlungszuweisungen und einer möglichen Überschätzung des relativen Risikos.

„Bei Erwachsenen, die sich auf der Intensivstation einer mechanischen Beatmung unterziehen, führte ein Anstieg der frühen aktiven Mobilisierung nicht zu einer wesentlich höheren Anzahl von Tagen, in denen die Patienten am Leben waren und das Krankenhaus nicht verlassen konnten, als dies bei der üblichen Mobilisierung auf der Intensivstation der Fall war“, schlussfolgerten die Forscher. Sie fügten hinzu, dass eine Zunahme unerwünschter Ereignisse signifikant mit der Zunahme der aktiven Mobilisierung verbunden sei.

TEAM Study Investigators und die ANZICS Clinical Trials Group, Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, et al. Frühzeitige aktive Mobilisierung während der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation. N Engl J Med. 10. November 2022;387(19):1747-1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083