Gemeinsam liefern: Partnerschaften zur Bereitstellung von Impfstoffen bei einer Pandemie

Dec 17, 2023

Welt

Empfehlungen für einen Mechanismus zur Unterstützung der Lieferung medizinischer Gegenmaßnahmen basierend auf den Erkenntnissen aus dem Modus zur Unterstützung der Lieferung von COVID-19-Impfstoffen

Einführung

Die Entwicklung und Einführung von COVID-19-Impfstoffen verlief am schnellsten in der Geschichte der Impfungen. Die Pandemie brachte jedoch auch massive strukturelle Ungleichheiten ans Licht, darunter das Fehlen eines gleichberechtigten Zugangs zu COVID-19-Impfstoffen für alle Länder. Ein Jahr nach der Einführung der Impfstoffe hatten 47 % der Weltbevölkerung die Grundimmunisierung erhalten, in Ländern mit niedrigem und niedrigem mittlerem Einkommen betrug die Durchimpfung jedoch nur 36 % der Bevölkerung. In Ländern mit niedrigem Einkommen war die Durchimpfungsrate sogar noch geringer, dort waren nur 6 % der Bevölkerung geimpft. Bis Januar 2022 blieb die Primärserienabdeckung in 34 Ländern bei oder unter 10 %. Die Fluktuation und mangelnde Transparenz über die Versorgung mit Impfstoffen und anderen Produkten erschwerten in vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) die Planung und Vorbereitung auf Landesebene. Darüber hinaus hatten viele LMICs nur begrenzte Erfahrung mit Impfprogrammen für Erwachsene, insbesondere ältere Erwachsene und andere vorrangige Gruppen, in diesem Umfang und mit neuartigen Impfstoffprodukten.

Zwei Jahre nach der ersten Verfügbarkeit von COVID-19-Impfstoffen und nachdem im vierten Quartal 2021 endlich große und vorhersehbare Mengen verfügbar waren, führten die vereinten Bemühungen der Länder und ihrer Partner dazu, dass sich die Kluft bei der Impfstoffgerechtigkeit zwischen Menschen mit niedrigem Einkommen verringerte und Länder mit niedrigem mittlerem Einkommen sowie globale Durchschnittswerte. Dies gilt sowohl für die primäre Serienberichterstattung über die allgemeine Bevölkerung als auch für Gruppen mit hoher Priorität, obwohl es immer noch Ungleichheiten zwischen und innerhalb von Ländern gibt.

Die Länder wurden von einer Vielzahl von Partnern auf regionaler und globaler Ebene unterstützt, darunter dem Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF), der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und Gavi, der Impfallianz. Zu Beginn der Pandemie haben die drei Agenturen damit begonnen, Länder dabei zu unterstützen, sich auf die Einführung, Einführung und Ausweitung von Impfungen vorzubereiten, und zwar durch den Country Readiness and Delivery (CRD)-Workstream von COVAX, der Impfstoffsäule des Access to COVID-19 Tools Accelerator. Die Bereitstellungsunterstützung von CRD war maßgeblich an der Bereitstellung von weiterführenden Anleitungen und technischer Unterstützung beteiligt, die für die Vorbereitung und frühzeitige Einführung erforderlich waren. Diese Unterstützung umfasste die Bereitstellung von Instrumenten und technischer Anleitung in einem unsicheren Umfeld, z. B. eine Bewertung der Bereitschaft zur Einführung von Impfstoffen, globale Leitlinien für die Entwicklung strategischer nationaler Einsatz- und Impfpläne sowie die Festlegung von Metriken und Rahmenwerken für die Datenberichterstattung. Darüber hinaus schuf das CRD Mechanismen zur Koordinierung des Informationsflusses zwischen wichtigen Partnern, zum Zugang zu frühzeitiger Finanzierung, zur Schulung nationaler und subnationaler Mitarbeiter, zum Aufbau von Datensystemen sowie zur Überwachung der programmatischen Überwachung der Einführung und zur Nutzung von Länderkenntnissen zur Information über die Impfstoffzuteilung.

Zwischen 2020 und 2021 arbeiteten die drei Agenturen über ihre Landes-, Regional- und Weltbüros im Rahmen ihrer jeweiligen Mandate, allerdings mit engerer und häufigerer Koordination. Als sich die Pandemie entwickelte, suchten sie nach Möglichkeiten, die Entscheidungsfindung zu rationalisieren. Im Januar 2022 haben die drei Agenturen mit der Gründung der COVID-19 Vaccine Delivery Partnership (CoVDP) ein strukturierteres Modell für die weltweite Bereitstellungsunterstützung angepasst und dabei auf Notfallpraktiken und bestehenden Beziehungen, einschließlich der über die Gavi Alliance bestehenden Beziehungen, aufgebaut. Die CoVDP-Partnerschaft zielte darauf ab, die Impfstofflieferung in den COVAX 92 „Advance Market Commitment“-Ländern (AMC92) zu unterstützen, die hauptsächlich Länder mit niedrigem und niedrigem mittlerem Einkommen repräsentieren, mit besonderem Schwerpunkt auf der Bereitstellung operativer Unterstützung für die Untergruppe von 34 Ländern, die lagen im Januar 2022 bei oder unter 10 % Primärserienabdeckung, um die Ausweitung und Abdeckung zu beschleunigen. Im CoVDP wurden die Agenturen zur strategischen Ausrichtung unter einem organisatorischen „Dach“ zusammengefasst, das von einem globalen Hauptkoordinator geleitet wurde, der über starke Verbindungen zur Führungsspitze der Agenturen und die Fähigkeit zum politischen Engagement auf den höchsten Ebenen der politischen Entscheidungsfindung in den Ländern verfügt.

Darüber hinaus unterstützte CoVDP Länder mit spezialisierter technischer Hilfe, schnell wirksamer Finanzierung, die flexibel und schnell eingesetzt werden konnte, Bedarfsplanung und einem speziellen Länder-Engagement-Kanal, der verschiedene Ebenen der globalen, regionalen und länderspezifischen Unterstützung zusammenführte. Mithilfe objektiver, zwischen den Partnern vereinbarter Kriterien wurden Länder priorisiert, die diese konzertierte operative Unterstützung zuerst erhalten würden (z. B. politische Interessenvertretung auf höchster Ebene auf höchster Regierungsebene, rasch wirksame Finanzierung und spezialisierte technische Hilfe) und gleichzeitig ein breiteres Spektrum an Maßnahmen anbieten würden Unterstützung für ein breiteres Spektrum von Ländern (z. B. technische Anleitung zur Produktauswahl und Impfstrategien sowie Wissensaustausch zwischen Ländern). Die Partner einigten sich außerdem auf das Grundprinzip der nationalen Eigenverantwortung und der Zentralität der Länder sowie auf die Koordinierung der Unterstützung für die Länder als ein Unterstützungsteam, das ein von der Regierung im Land geführtes Länderteam unterstützt.

Der vorliegende Bericht dokumentiert dieses globale Lieferunterstützungsmodell für die Lieferung von COVID-19-Impfstoffen, hebt die Schlüsselfunktionen hervor, die für die Lieferunterstützung erforderlich waren, und fasst wichtige Erkenntnisse für den Entwurf, die Entwicklung und die Implementierung eines zukünftigen Liefermechanismus für Impfstoffe (und andere medizinische Gegenmaßnahmen) zusammen in Notfallsituationen. Während ausdrücklich anerkannt wird, dass viele Partner Unterstützung leisteten und für den Erfolg der Länder entscheidend waren, konzentriert sich dieser Bericht auf CRD und CoVDP als multilaterale Partnerschaftsvereinbarungen auf globaler Ebene zur Bereitstellungsunterstützung, die die Bemühungen auf Länderebene und auf regionaler Ebene ergänzten und unterstützten.

Die Empfehlungen in diesem Bericht konzentrieren sich auf einen Mechanismus zur Unterstützung der Bereitstellung medizinischer Gegenmaßnahmen. Ein solcher Mechanismus sollte Teil jeder entwickelten globalen „End-to-End“-Plattform für medizinische Gegenmaßnahmen (MCM) sein, die wiederum in die breitere Architektur zur Vorbereitung und Reaktion auf Pandemien, das von der WHO koordinierte Managementsystem für Gesundheitsnotfälle und die Pandemie integriert werden sollte Übereinstimmung. Es ist auch wichtig, die Zugangs- und Lieferkapazitäten zu erhöhen, unter anderem durch die Stärkung der Gesundheitssysteme und der primären Gesundheitsversorgung (PHC), wie z. B. den Kapazitätsaufbau von Gesundheitspersonal auf Gemeindeebene und routinemäßigen Liefersystemen sowie durch Investitionen in eine nachhaltige regionale Herstellung von Impfstoffe und andere medizinische Grundversorgung – allesamt erforderlich, um den gleichberechtigten Zugang und die Beteiligung an der Pandemiebekämpfung zu verbessern.

Der Bericht basiert auf Interviews mit 50 Interessenvertretern aller Behörden, die eng an der Unterstützung bei der Bereitstellung von COVID-19-Impfstoffen beteiligt waren, sowie auf einer umfassenden Überprüfung von Material, das das Betriebsmodell für die Unterstützung bei der Bereitstellung von COVID-19-Impfstoffen über einen Zeitraum von drei Jahren dokumentiert. Die Empfehlungen in diesem Bericht sind zukunftsorientiert und bauen auf Best Practices sowie den Erkenntnissen aus der COVID-19-Reaktion auf. Eine Zusammenfassung der Engpässe oder Probleme, auf die CRD und CoVDP während der Reaktion gestoßen sind und die nicht vollständig behoben wurden, finden Sie im Anhang.